Marc Berg,
Partner
Na de invoering van het nieuwe zorgstelsel in 2006 hebben verzekeraars een belangrijke rol als zorginkoper gekregen. Het systeem is in ontwikkeling van een aanbodgereguleerd systeem waarin prijs en aanbod sterk gereguleerd werden door de overheid, naar een vraaggestuurd systeem waarin marktpartijen een belangrijke(re) rol krijgen.
Verzekeraars worden geacht (namens hun verzekerden) te onderhandelen met aanbieders over de prijs en kwaliteit van zorg. Een uiterst middel wat hen sinds 2006 ter beschikking staat is het niet meer contracteren van een bepaalde aanbieder omdat de geboden kwaliteit niet aan de normen van de zorgverzekeraar voldoet. De praktijk laat echter zien dat de afgelopen jaren geen enkele zorgverzekeraar van dit instrument gebruik heeft gemaakt, wat doet vermoeden dat zij het onderhandelingsspel met de zorgaanbieders tot nu toe nog niet hard hebben durven spelen.
Tot voor kort althans. In het najaar van 2010 heeft zorgverzekeraar CZ de knuppel in het hoenderhok gegooid door op gebied van borstkankerzorg 4 ziekenhuizen niet langer te contracteren omdat zij niet voldeden aan de kwaliteitsnormen van CZ. Deze beslissing heeft in het veld tot heftige discussies geleid tussen voor- en tegenstanders en zelfs (overigens zonder succes) aangevochten bij de rechter.
De consequenties van deze cruciale stap kunnen bijna niet worden overschat. Inmiddels wordt duidelijk dat het niet contracteren van aanbieders op gebied van borstkankerzorg de opmaat is voor vele soortgelijke beslissingen door CZ én andere zorgverzekeraars t.a.v. andere aandoeningen. Als ziekenhuizen afstappen van ‘alles een beetje doen’ en focussen op die gebieden waar ze aantoonbaar echt goed in zijn is in Nederland een grote kwaliteitsslag mogelijk, met een even groot financieel rendement voor de burger.
Plexus heeft CZ bijgestaan bij het maken van de analyse die ten grondslag ligt aan de opgestelde ranglijst van ziekenhuizen. In deze analyse zijn naast volumes (de gehanteerde normen zijn gebaseerd op Europese richtlijnen) meerdere facetten meegenomen zoals medisch inhoudelijke kwaliteit en patiënt ervaringen.
Meer weten?
Neem dan contact op met Marc Berg:
T +31 (0)20 3010800
E berg@plexus.nl